新湖南客戶端8月7日訊(通訊員 夏海專 王元偉 鄧玉鳳)為切實維護醫(yī)?；鸢踩B日來，東安縣醫(yī)保局不斷強化醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管，形成醫(yī)?；鸨O(jiān)管的高壓態(tài)勢，切實當好醫(yī)?；鸬摹笆亻T人”。

強化宣傳引導(dǎo)，不斷織密監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。今年以來，該局通過現(xiàn)場政策宣講、發(fā)放宣傳手冊的形式，向群眾宣傳解讀《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)法律、法規(guī)，讓廣大群眾樹立正確法治意識。同時，對于群眾提出的醫(yī)保政策問題，現(xiàn)場工作人員進行了專業(yè)解答，讓廣大群眾更直觀地了解醫(yī)保政策以及欺詐騙保、維護基金安全的重要性。截至7月底，共開展醫(yī)保政策集中宣傳15場次，現(xiàn)場解答政策450人次，醫(yī)保政策培訓(xùn)6場次380人、“五進”宣傳60場次，面對面宣講政策1000人次，印發(fā)宣傳資料15余萬冊。并以參加全國“醫(yī)保好聲音”宣傳比賽為契機，制作宣傳短視頻《醫(yī)保繳還是不繳？》，發(fā)布在抖音、快手、B站等多個新媒體平臺，全網(wǎng)播放量達211萬，榮獲“醫(yī)保好聲音”宣傳比賽全國一等獎，真正把醫(yī)保政策送進群眾的心坎里。

強化監(jiān)督檢查，持續(xù)鞏固高壓態(tài)勢。一是聚焦醫(yī)藥領(lǐng)域多發(fā)、頻發(fā)重點違規(guī)環(huán)節(jié)，始終堅持嚴的基調(diào)、嚴的措施、嚴的氛圍，重拳出擊，態(tài)勢高壓，全面開展自查自糾，靶向開展專項整治。今年以來，解除定點藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6家，辦理行政處罰案件2起，通過檢查、核查、自查自糾等方式，共追回醫(yī)?；?2.8萬元，行政處罰21.66萬元。二是聚焦重點領(lǐng)域、重點對象、重點藥品、耗材，常態(tài)化開展監(jiān)督檢查，嚴格核查問題線索及疑點數(shù)據(jù)，全面開展自查自糾，實現(xiàn)了對全縣169家定點醫(yī)藥機構(gòu)日常稽核全覆蓋、自查自糾全覆蓋、抽查復(fù)查全覆蓋、重點領(lǐng)域全覆蓋，覆蓋率達到100%，三是聚焦國家醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管重點方略，在全省率先建成醫(yī)保智慧監(jiān)管中心，合力打造“醫(yī)保重點藥品大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型”，國家、省、市醫(yī)保在飛行檢查中得以推廣應(yīng)用，被省醫(yī)保局納入2024年參加“全國醫(yī)保智慧監(jiān)管大賽”參賽典型案例。

強化數(shù)據(jù)賦能，推進智能監(jiān)控機制。今年以來，聚焦國家醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管重點方略，邀請省市醫(yī)保監(jiān)管專家團隊與三方信息技術(shù)公司集中對重點藥品智慧監(jiān)管開展集中攻堅，研發(fā)規(guī)則體系、參數(shù)指標和閾值，建成了重點藥品多維度智能監(jiān)管模型，植入重點藥品76類6916個品種，實行“一品一卡”，設(shè)定監(jiān)測規(guī)則295條。4月24日至26日，全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管暨行政執(zhí)法培訓(xùn)現(xiàn)場會在東安縣召開，分享了我縣重點藥品智慧監(jiān)管試點經(jīng)驗。智慧監(jiān)管中心試運行以來，追回醫(yī)?；?09.8萬元，行政處罰42.9萬元。通過強化智能監(jiān)控系統(tǒng)運用，加強監(jiān)管人員政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)和實踐鍛煉，不斷提升監(jiān)管隊伍基金監(jiān)管能力。定期對監(jiān)管數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計，提取可疑線索作為專項稽核、重點稽核的切入點，精準鎖定違規(guī)行為，切實提升監(jiān)管水平和實效。

作者：夏海專 王元偉 鄧玉鳳

責(zé)編：蔣子超

一審：蔣子超

二審：王坤

三審：張明

來源：東安縣融媒體中心